HRB – Intakeformulier kruiden en supplementen

Intakeformulier kruiden en supplementen

Voornaam eigenaar *

Achternaam eigenaar *

Woonplaats eigenaar *

E-mailadres eigenaar *

Naam paard / pony en roep- of koosnaam *

Geslacht

Geboortedatum paard / pony *

Ras

Kruisingen of andere rassen

Schofthoogte (cm)

Bijzonderheden van het paard / de pony

Wat zijn opvallende eigenschappen of bijzonderheden?

Blessures, schade of gebreken (acuut)

Blessures, schade of gebreken (chronisch)

Naam behandelaar (fysio, osteopaat e.d.) en datum laatste behandeling

Laatste keer tandarts

Constitutie

Bespiering

Trainingsniveau

Huidige voeding en supplementen

Medicatie

Hormonale onbalans (hengstigheid of hengstengedrag)

(Zomer)eczeem

Laatste keer wormkuur of wormtelling

Cushing / PPID

Insulineresistentie

Hoefbevangenheid

Spierbevangenheid

Leverbot

PSSM

Ziekte van Lyme

Schimmelinfecties, in- of uitwendig (ook rotstraal en WLD)

Infecties in- of uitwendig (mok, CPL)

Allergieën (bijv. pollenallergie)

Mijt

Artrose of spat

EOTRH

Magnesiumoxide apart meeleveren (niet door de mix)

Ik ga ermee akkoord dat HRB mijn ingevulde gegevens gebruikt om mijn aanvraag te behandelen. *

Voor informatie over de verwerking van je gegevens, raadpleeg de privacyverklaring op magda.nl.